服务指南：绵阳市人防工程易地建设许可申请表（201811修订版））

项目名称

建设单位

单位名称

项目地址

法人或委托代理人

联系

电话

设计单位

地质勘探单位

项目重要参数

规划地上建筑总面积

m2

住宅建筑首层总面积

m2

规划地下建筑总面积

m2

10层以下基础埋深不超过3米非住宅地上建筑总面积

m2

10层（含）以上及基础埋深超过3米的地上建筑首层总面积

m2

m2

项目建设方案

方案文本中人防专篇说明

要素完整性

完整

□

方案完成阶段

自（初）评 □

专家委员会评审 □

市规委会审核 □

修改后完整

□

申请易地建设原因

建设项目应建人防面积小于1800平方米 □

采用桩基且桩基承台顶面埋置深度小于3米 □

因地形所原因，建设项目（物）地下室覆土率小于80%（乙类设防除外） □

建设地段房屋或地下管道设施密集，防空地下室不能施工或者难以采取措施保证施工安全 □

按规定应建防空地下室面积小于地面建筑首层建筑面积 □

建在流沙、暗河、基岩埋深很浅等地段的项目，因地质条件不适于修建 □

其他不满足《人民防空地下室设计规范》（GB50038-2005）的 □

（①项目建设方案中未设置地下室□。②项目防空地下室布局距易燃易爆品厂房或库房的距离小于50米□。③项目防空地下室布局距有害液体、重毒气体的贮罐的距离小于100米□）

申请单位（盖章）：

年 月 日

注：填写申请理由时，请注意逻辑性（如：申请原因为房屋地下管道密集…，但项目中该建筑又设有普通地下室，存在逻辑错误，理由不成立）。