《绵阳市职工基本医疗保险办法》政策解读、《绵阳市城乡居民基本医疗保险办法》政策解读

一、《绵阳市职工基本医疗保险办法》政策解读

《绵阳市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工办法》）已由市政府印发。为贯彻落实国家、省关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步规范我市基本医疗保险管理，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，结合我市实际，制定本办法。现就有关政策内容解读如下。

（一）《职工办法》出台背景和目的

原《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（绵府办发〔2021〕9号）为构建我市规范统一的医疗保险制度体系发挥了重要作用。近年来，国家、省陆续推进多项重大改革，对现行部分政策规定作出调整。为健全完善我市基本医疗保障制度体系，贯彻落实国家、省医保新政策、新要求，在充分征求各方意见建议并保持原有政策延续性的基础上，结合我市实际，制定了本办法。

（二）《职工办法》起草主要依据

《职工办法》主要依据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办条例》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）等法律法规和政策文件，并结合我市实际制定。

（三）《职工办法》主要内容

《职工办法》共九章四十四条。分为总则、基金征缴，关系转移、中断和欠费处理、门诊共济待遇保障、统筹基金支付、支付机制、基金管理体制、监管服务与法律责任、附则。

第一章总则，明确了制定依据、工作原则、参保范围等内容；

第二章基金征缴，明确了职工医保与生育保险缴费标准、单位与个人缴费比例、医保退休办理等内容；

第三章关系转移、中断和欠费处理，明确了医保关系转移接续、中断缴费和欠费的处理等内容；

第四章门诊共济待遇保障，明确了职工个人账户计入办法、个人账户使用范围等内容；

第五章统筹基金支付，明确了待遇支付范围、支付标准、特殊待遇等内容；

第六章支付机制，明确了基金支付范围、医保支付方式、不予支付范围等内容；

第七章基金管理体制，明确了医保基金账户设置、预算管理、财政资金解缴等内容；

第八章监管服务与法律责任，明确了医保服务协议、举报奖励等内容；

第九章附则，明确了执行补充医疗保险制度、印发实施细则和文件执行期限等内容。

（四）执行时间

本办法自2026年10月1日起施行，有效期5年。

二、《绵阳市城乡居民基本医疗保险办法》政策解读

《绵阳市城乡居民基本医疗保险办法》（以下简称《居民办法》）已由市政府印发。为贯彻落实国家、省关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步规范我市基本医疗保险管理，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，结合我市实际，制定本办法。现就有关政策内容解读如下。

（一）《居民办法》出台背景和目的

原《绵阳市城乡居民基本医疗保险办法》（绵府办发〔2021〕9号）为构建我市规范统一的医疗保险制度体系发挥了重要作用。近年来，国家、省陆续推进多项重大改革，对现行部分政策规定作出调整。为健全完善我市基本医疗保障制度体系，贯彻落实国家、省医保新政策、新要求，在充分征求各方意见建议并保持原有政策延续性的基础上，结合我市实际，制定了本办法。

（二）《居民办法》起草主要依据

《居民办法》主要依据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办条例》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）等法律法规和政策文件，并结合我市实际制定。

（三）《居民办法》主要内容

《居民办法》共七章三十七条。分为总则、参保缴费及基金筹集、医疗保险待遇、医疗服务与费用结算、基金管理体制、监管服务与法律责任、附则。

第一章总则，明确了制定依据、工作原则、参保范围和部门职责等内容；

第二章参保缴费及基金筹集，明确了参保财政补助、特殊人群缴费补助和集中缴费期等内容；

第三章医疗保险待遇，明确了待遇支付范围、支付标准、不予支付范围等内容；

第四章医疗服务与费用结算，明确了费用结算、支付方式等内容；

第五章基金管理体制，明确了医保基金预算管理、财政资金解缴等内容；

第六章监管服务与法律责任，明确了医保服务协议、举报奖励等内容；

第七章附则，明确了执行补充医疗保险制度、印发实施细则和文件执行期限等内容。

（四）执行时间

本办法自2026年10月1日起施行，有效期5年。