市医保局内设机构及职能

(一)办公室。

负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作。承担安全、保密、信息、宣传、绩效管理、政务公开、内部审计、信访、综合性文稿起草等工作。负责机关和所属事业单位党务群团、机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设和医疗保障领域对外合作交流等工作。负责机关和所属事业单位的退休人员工作。组织办理人大代表建议、政协委员提案。

(二)规划财务与基金监管科。

组织拟订医疗保障工作规划，承担机关财务、国有资产管理。会同有关部门编制全市及市本级医疗保障基金预决算草案，拟订医疗保障基金监督管理制度并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。保持医疗保障基金总体收支平衡。

(三)待遇保障与政策法规科。

拟订全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障规范性文件并组织实施。组织拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，承担医疗保障待遇管理工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革。承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。

(四)医药服务管理科。

组织落实医疗保障目录和支付标准并监督管理，拟订特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等目录和支付标准并监督实施。组织推进医疗保障基金支付方式改革，建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

(五)医药价格与招标采购科。

拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测制度。监督药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策实施，组织参与药品、医用耗材招标采购平台建设。

(六)医保大数据与经办指导科。

统筹规划和组织实施医疗保障信息化和大数据基础设施建设，负责建设全市医保信息共享、公共服务和大数据应用平台。承担医疗保障信息管理和数据安全保障，建立健全相关信息发布和披露制度并牵头组织实施。承担有关统计与管理工作。负责指导管理全市医疗保障经办服务工作。拟订定点医药机构医保协议、支付管理、异地就医等管理办法和结算政策并组织实施，负责指导全市医疗保障定点医药机构管理工作，规范全市医保经办业务和经办服务窗口建设。建立健全定点医药服务评价体系。督促全市医疗保障经办机构做好内控管理和风险防范等工作。