2023年绵阳市适龄女孩HPV疫苗接种补助项目实施方案

附件1

绵阳市适龄女孩HPV疫苗接种补助项目

工作领导小组及专家技术组名单

一、工作领导小组名单

组  长：李晓林  市卫生健康委主任

副组长：王冬东  市卫生健康委副主任

        周  玮  市财政局机关党委书记

        张登才  市委教育工委专职副书记

        张世东  市市场监督管理局副局长

张周蓉  市红十字会副会长

周万明  市疾控中心主任

李家兵  市妇幼保健院院长

成  员：况  辉  市卫生健康委妇幼科科长

赵小嘉  市卫生健康委疾控科科长

韩  丹  市卫生健康委医政科科长

        吴寿贵  市卫生健康委宣传科科长

林  旭  市教体局体卫艺科科长

赵晨颖  市财政局社保科科长

        贾  涛  市市场监督管理局药品化妆品监督管理科科长

王  旭  市红十字会二级主任

任思标  市疾控中心副主任

石  波  市中心医院副院长

刘  阳  市第三人民医院副院长

彭方兴  绵阳四0四医院副院长

马科院  市中医医院副院长

任  静  市妇幼保健院副院长

二、专家技术组名单

组  长：周万民  市疾控中心主任

副组长：任思标  市疾控中心副主任

        陈忠伦  市中心医院医务科主任

        姜义山  市第三人民医院医务科主任

        许  果  绵阳四0四医院医务科主任

        王小平  市中医医院医务科副主任

        周鑫君  市妇幼保健院公共卫生和预防保健科科长

成  员：刘友全  市疾控中心疫苗临床研究所主任医师

张  驯  市疾控中心免疫规划所副主任医师

史映红  市疾控中心慢性病预防控制所主任医师

王丽华  市疾控中心健康教育所主治医师

凡  娅  市疾控中心免疫规划所副主任医师

陈  佳  市中心医院儿童内科主任医师

王  敏  市中心医院儿童神经内科主任医师

胡  煜  市中心医院儿童呼吸科副主任医师

胡  陶  市中心医院儿童血液科副主任医师

吴  勇  市中心医院儿童感染专业主治医师

        黄  可  市第三人民医院急诊科副主任医师

        董琼兰  市第三人民医院重症医学科主任医师

李建军  市第三人民医院儿科主任医师

李艳秋  市第三人民医院儿科主任医师

        孙  勇  绵阳四0四医院急诊科主任医师

胡  波  绵阳四0四医院重症医学科主任医师

王明章  绵阳四0四医院儿科主任医师

贾  玲  绵阳四0四医院儿科主任医师

唐  英  市中医医院急诊科副主任医师

黄  飞  市中医医院儿科主任医师

钱向明  市妇幼保健院儿童内科主任医师

李  花  市妇幼保健院儿童呼吸内科副主任医师

黄名寿  市妇幼保健院儿童保健副主任医师

王洪宇  市妇幼保健院儿童急诊副主任医师

宋  冠  市妇幼保健院妇幼健康管理科主管医师

刘美珍  市妇幼保健院儿童内科副主任医师

备注：如领导小组成员有职务变动，则自动由新任领导继续担任。

附件2

绵阳市适龄女孩HPV疫苗接种补助项目

相关机构职责 

一、部门职责

（一）卫健部门。负责项目方案制定、经费预算、人员培训、技术指导、疫苗采购分发、接种实施、督导检查、考核评估、医疗保障、社会宣传等，配合教体部门做好学校健康教育。

（二）教体部门。负责接种人群摸底、登记报告，“致学生家长（监护人）的一封信”“预防接种通知书”“HPV疫苗接种知情同意书”等资料发放，组织学校开展在校适龄女生HPV疫苗接种工作的宣传动员、督促目标人群及时接种，配合卫健部门开展考核评估等工作。

（三）财政部门。市、县两级财政部门按照项目工作方案，做好项目专项资金筹集、拨付、监督资金使用工作。市、县级补助按年度预算预拨，次年滚动据实结算。

（四）市场监督部门。根据《中华人民共和国疫苗管理法》对HPV疫苗质量进行监管。

（五）红十字会。接受社会捐赠、按捐赠要求做好相关工作。

二、医疗卫生机构职责

（一）疾控机构。市疾控中心负责全市适龄女孩HPV疫苗接种工作的技术指导、负责接种单位及学校相关人员师资培训（包括接种注意事项，不良反应的处理等）；负责牵头开展宫颈癌防控等相关知识的宣传发动，制作宣传手册和相关工作手册，开展系列宣传活动，提高适龄女性健康知晓率；负责开展全市HPV疫苗接种工作质控；负责全市HPV疫苗的统筹调度；实时掌握资金使用和拨付情况，对相关数据进行收集、分析、总结，负责督促各县（市、区）、园区疾控机构项目工作推进，定期向市卫生健康委报送进展。

县（市、区）、园区疾控机构负责收集辖区疫苗需求按照规范要求进行疫苗采购、分发，确保疫苗供应到位；严格按《中华人民共和国疫苗管理法》要求，加强疫苗各个环节的管理，确保疫苗质量安全，保证疫苗信息全程可追溯；开展辖区疫苗接种技术指导和相关人员培训；开展辖区宫颈癌防控等相关知识的宣传发动，提高健康知晓率；开展辖区HPV疫苗接种工作质控；负责项目经费的管理和使用，确保项目资金专款专用；对辖区内相关数据进行收集、分析、总结；定期向县（市、区) 、园区卫健行政部门、市疾控中心报送数据信息、资金使用等工作情况。

（二）妇幼保健机构。市妇幼保健院负责协助市卫生健康委推进整个项目工作的实施，开展宫颈癌防控等相关知识的宣传发动，健康知识普及等活动，提高适龄女性健康知晓率，确保项目工作按目标进度有序推进。

县（市、区）、园区妇幼保健机构负责协助当地卫健行政部门推动辖区项目工作的实施，负责属地适龄女性宫颈癌防控知识宣传动员、健康宣讲等活动。

（三）承担HPV疫苗接种的机构。成立疫苗接种工作小组，制定接种及质控流程，统筹安排接种时间和工作进度；接受市、县两级疾控中心的技术指导、监督、管理，及时将个案数据录入信息系统并按要求上报相关数据。

（四）承担疫苗接种医疗保障单位。成立医疗保障专班，负责划定片区预防接种单位的现场医疗救治保障，负责开通绿色通道，确保紧急情况下救治工作高效、畅通。

附件3

致学生家长（监护人）的一封信

家长朋友们∶

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究机构（Internation al Agency for Research on Cancer，IARC）2020年报告显示我国子宫颈癌新发病例近11万例，死亡近6万例，对家庭和社会发展造成沉重负担，且近年来呈现低龄化趋势，成为影响女性生命健康的“重大杀手”。

宫颈癌主要是由于持续感染人乳头瘤病毒（HPV）而导致，据权威研究结果显示，接种HPV疫苗是预防官颈癌的有效措施。截至2020年10月，全球已有110个国家和地区将HPV疫苗纳入免疫规划。

绵阳市委、市政府高度重视妇女儿童健康，2022年，我市启动实施在校适龄女孩HPV疫苗接种补助项目，按照“知情同意、自愿接种”的原则，为全市年满13周岁未满15周岁且无HPV疫苗接种史的在校女学生接种HPV疫苗，并给予600元/人（接种两剂，每剂补助300元；接种三剂，每剂补助200元）的财政定额补助，补助总金额不超过疫苗总费用；补助后疫苗费差额部分和疫苗接种服务费（20元/剂）由受种者家长（监护人）自付。学校统一安排接种时间，由学校所在地预防接种单位为孩子提供接种服务。

孩子健康成长是学校、家庭和社会共同的责任，接种HPV疫苗能让孩子受益终生。让我们携起手来共同做好疫苗接种工作，为孩子健康成长合力护航，给孩子一个健康美好的未来!

绵阳市卫生健康委员会               绵阳市教育和体育局

附件4

HPV疫苗接种知情同意书

【疾病简介】宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌发病的主要危险因素。高危型HPV有14种类型，其中最常见的16型和18型。

【疫苗作用】适用于预防因高危人乳头瘤病毒（HPV）所致下列疾病：宫颈癌，1级、2级、三级宫颈上皮内瘤样病变（CIN/2/3）和原位腺癌（AIS），以及HPV引起的持续感染。

【免疫程序】国产二价HPV疫苗采用“0-6”两剂次免疫程序，即第1剂次接种满6个月后再接种第2剂次；进口二价HPV疫苗采用“0-6”两剂次免疫程序，即第1剂次接种满6个月后再接种第2剂次；进口四价HPV疫苗采用“0-2-6”三剂次免疫程序，即第1剂次接种满2个月后接种第2剂次，满6个月后在接种第3剂次；进口九价HPV疫苗采用“0-2-6”三剂次免疫程序，即第1剂次接种满2个月后接种第2剂次，满6个月后在接种第3剂次。

【接种禁忌】

1.对本品中任一活性成分或辅料严重过敏反应者。

2.注射本品后有超敏反应症状者，不应再次接种本品。

【不良反应】

1.常见不良反应∶疲乏、肌痛、头痛、发热（≥37℃）;注射部位反应疼痛、发红、肿胀;节痛、胃肠道症状（包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛）、尊麻疹和皮疹。以上大部分不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。

2.不能确定发生率或因果关系∶过敏反应（包括速发过敏反应和类速发过敏反应）、血管性水肿、血小板减少性紫瘢、接种导致的晕厥或血管迷走神经反应、急性播散性脑脊髓炎、格林巴利综合征等。

【注意事项】

1.受种者在急性疾病、慢性疾病急性发作期时应暂缓接种本疫苗。

2.受种者为血小板减少症患者或任何凝血功能紊乱患者应谨慎接种。

3.接种前3个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。

4.各剂次应选择使用同一生产厂家的同一品规的疫苗完成全程接种。

【郑重提示】请您认真阅读以上内容，如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。请如实提供受种者健康状况，有不明事项请咨询接种医生。接种后请在现场留观30分钟，如有不适，请及时告知接种医生。因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。接种时请务必携带预防接种证、身份证（户口本）、法定监护人身份证及本通知书。

HPV疫苗接种学生家长（法定监护人）知情同意书回执

您是否同意孩子接种HPV疫苗（请在选项内打“√”）

□同意接种国产二价HPV疫苗（疫苗厂家：£厦门万泰£玉溪润泽）疫苗价格：329元/剂，补助后需自付29元/剂，全程共需自付58元。

□同意接种进口二价HPV疫苗   疫苗价格：580元/剂，补助后需自付280元/剂，全程共需自付560元。

□同意接种进口四价HPV疫苗   疫苗价格：798元/剂，补助后需自付598元/剂，全程共需自付1794元。

□同意接种进口九价HPV疫苗   疫苗价格：1298元/剂，补助后需自付1098元/剂，全程共需自付3294元。

□不同意接种

（以上价格均不含疫苗接种服务费20元/剂）

学生姓名：              出生日期：              

学    校：              就读班级：                

学生家长（法定监护人）签字：        日期：            

附件5

预防接种通知书/预检登记

            家长（法定监护人）∶您好!

为保护孩子健康成长，请于，    年    月    日（上午/下午）带您的孩子到预防接种门诊按时接种HPV疫苗。为减少疫苗接种反应，避免偶合或加重其他疾病，预防接种工作人员需在接种前了解孩子的健康状况，请您务必如实、完整地填写以下内容。

通知单位             咨询电话：           日期：           

家长（法定监护人）填写以下内容                       

1.儿童出生史：①早产   ②足月顺产   ③难产   ④剖腹产        

2.既往重大病史：①有（病名       发病时间      是/否痊愈   ）

3.既往过敏史

（1）药物过敏史：①有（药物名称                 反应情况    ）②无         

（2）疫苗过敏史：①有（疫苗名称                 反应情况    ）②无            

（3）其它过敏史：①有（过敏物质                 反应情况   ）②无          

4.家庭病史：①有（病名        发病时间     目前状况   ）

②无           

5.目前健康状况

（1）有无发热：①有（已发热___天，原因         ℃，测量时间   ）②无       

（2）有无腹泻：①有（已腹泻.     天）②无           

（3）有无其它疾病：①有（病名    ）②无              

（4）是否服用免疫抑制药物：

①有（药物名称                ）②无                     

6.接种单位是否已告知所接种疫苗品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项

①是：          ②否：          

7.其它需要说明的问题：                                       

家长（法定监护人）签字：        联系电话：        日期：    

儿童预防接种前预检记录（医务人员填写以下部分）

1.认真检查家长（法定监护人）填写的内容;

2.再次询问家长（法定监护人）目前儿童健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况；

3.对一般状况较差或家长（法定监护人）、预检人员认为异常的儿童进行体检：

①体温    ℃，②脉搏    次/分，③血压    Kpa

④其它检查结果：

4.预防接种单位意见（请在所选选项后的括号内并在横线上填写具体内容）：

（1）未发现HPV疫苗接种禁忌症，可接种；

（2）因                     应暂缓接种；

（3）因                       不能接种。

临床医师签字：                       日期：       

附件6

HPV疫苗接种委托书

委托人：      公民身份号码：             联系电话：

系受种者的法定监护人。

受托人:       公民身份号码：             联系电话：

系受种者的∶□祖父母或外祖父母;  □成年兄姐或其他亲属;

□学校老师;  □其他人员                  

委托人声明∶现委托           作为我的代理人，代表我办理受种者接种HPV疫苗事务。受托人代理委托人行使受种者在预防接种过程中的知情同意权，并签署与预防接种相关的文书（文书范围包含但不限于《HPV疫苗接种知情同意书》）。

学生姓名（受种者）：        公民身份号码：           性别：  

年龄：                     就读学校、班级：      

特别委托                   陪同受种学生完成HPV疫苗接种。

委托期限：自签字之日起至HPV疫苗（□第一剂、□第二剂、□第三剂）接种完成后为止。

委托人（签字）：                    

日期：      年     月      日

受托人（签字）：                 

日期：     年     月      日

附件7

绵阳市适龄女孩HPV疫苗接种摸底登记与接种记录表

学校：                       班级：                          联系人：                     联系电话：

附件8

绵阳市适龄女孩HPV疫苗接种情况汇总表

单位名称：                              填表人：                               填表日期：

备注：1.适龄人数为秋季入学，年龄为13~14岁的在校女学生，包括既往有HPV疫苗接种史的女学生；

2.目前国内上市符合13~14岁接种的HPV疫苗品种包括：国产二价、进口二价、进口四价、进口九价；

3.接种单位按HPV疫苗品种分类汇总后，于每月10日前审核盖章后上报县（市、区）、园区疾控机构。

 政策解读：