（绵卫函〔2017〕64号）关于对市七届政协一次会议第273号提案答复的函（A类）

绵阳市卫生和计划生育委员会

关于市七届政协一次会议提案第273号提案答复的函

市农工民主党：

你委提出的《关于进一步做好健康扶贫工作的建议》（第273号提案）收悉，现答复如下：

一、2016年健康扶贫工作总体成效

2016年，全市卫生计生系统认真贯彻落实省委省政府、市委市政府精准扶贫重大部署，深化“贫困人群医疗救助扶持”等五大行动，全面落实“医疗扶持”“基本医疗保险”等“八个100%”，全面完成95%以上贫困患者在县域内就诊，贫困患者县域内住院医疗个人支出控制在总费用10%内（9月12日后全额报销）、慢性病门诊维持诊疗个人支付占比控制在10%以内总体目标。73个退出贫困村有达标村卫生室和合格村医。各县医疗卫生机构将贫困人口信息导入管理系统，针对贫困人口开设挂号专用窗口，实现挂号就医智能识别，县级100%实现“一站式”结算和“先诊疗后付费”服务，贫困人口“入院不带钱，出院不花钱”。通过电视、广播、网络和医疗机构宣传栏实现了健康扶贫政策宣传全覆盖。

2016年，我市贫困人口参保率100%，县域内住院38419人次，总费用1.04亿元，通过各种途径报销0.99亿元（新农合补偿8029万元，大病保险赔付930万元，民政救助509万元，各级爱心基金资助277万元，医疗机构减免等其他途径195万元。），自付490万元，自付比仅为4.7%。9月12日后县域住院的实现费用全部报销。7个任务县全面落实“十免四补助”政策，贫困人员全部享受政策，合计免除费用1237.42万元，惠及贫困患者93.65万人次。全面完成既定目标任务，极大地减轻了贫困人口就医负担。

二、你委指出的困难和提出的建议的改进和落实情况

（一）解决基层医疗人才匮乏的问题，要加强基层卫生人才队伍建设。

在贫困地区医疗人才培养方面，我市做了如下工作：开展村医免费定向集中培养工作，目前在读192人；招聘“阳光天使”计划医学类大学（专科）毕业生22人；贫困地区定向医学专科生引进13人；农村订单定向免费医学生住院医生规范化培训35人；对所有新进全科医生或住院医师进行了规范化培训，提高基层人员技术水平，共培训121人，贫困县平武、北川住院医师规范化培训31人。组织贫困地区医务人员到对口支援医院免费进修，共安排21人，其中县级医院14人，乡镇卫生院7人。落实贫困地区报酬待遇，将平武、北川县乡镇卫生院绩效奖励基金计提比例由30%提高到50%，人均最高限额由8000元提至1.5万元，引导卫生人才服务基层；截止12月底，我市共有乡村医生4139人，每千农民拥有1.1名乡村医生，82.44%的村和78.07%的村医已实施“乡聘村用”，乡村一体化管理率达到83.07%，实现贫困村医疗服务全覆盖。建立市、县人才奖励基金，吸引卫生计生人才留在贫困地区事项正在推动落实中。  

针对你委提出的四点建议目前推动情况如下：

一是开展村医免费定向集中培养等有利于稳住基层卫生人才队伍的政策向所有偏远地区推广。我市在全省率先实施民族地区乡村医生免费培养项目，北川、平武两县分别投入240余万元资助培训对象，为两县乡村医生“空白村”定向招考193名“民族医士”，项目学生学费全免，学习期间的住宿费、书本资料费等相关费用由均县级财政全部承担，并给予项目学生每人每月600元的定额生活补助。我委协调各县市区卫计局向所在县级政府反映情况，积极争取县级财政支持，并将现状向市政府做了工作汇报，力争将我市的“绵阳民族医士”定向培养乡村医生项目推广到其他县市区。

二是提高薪酬待遇和探索灵活多样的编制使用和招聘模式。一是高定了薪级工资。北川县被划定为国家艰苦边远二类地区，按川人发〔2006〕47号文规定，对在一、二类艰苦边远地区工作的，高定1级薪级工资，目前在我市的北川、平武县事业单位已经执行。二是调整了基本工资标准。根据国办发〔2015〕3号文件和国办发〔2016〕62号文件，从2014年10月1日和2016年7月1日起，先后两次调整了事业单位工作人员基本工资标准。三是实行了乡镇工作补贴。2015年1月，省人社厅、财政厅出台了《关于乡镇机关事业单位工作人员实行乡镇工作补贴的通知》（川人社发〔2015〕30号），规定由各县（市、区）人民政府根据乡镇实际情况，按不低于月人均200元水平确定具体标准，并从2015年1月1日起开始执行，目前该项工作已全面推开。四是提高了艰苦边远地区津贴标准。国家对艰苦边远地区津贴实行统一管理，所需资金由中央财政全部负担。2007年原省人事厅、省财政厅出台了《四川省完善艰苦边远地区津贴制度贯彻实施意见》（川人发〔2007〕8号）

市政府印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，全面实施村医定员、定岗、定向的“三定”措施，并从保障收入待遇、完善乡村医生养老保险和建立乡村医生退出机制三大方面全面保障乡村医生待遇（附件3）。同时，在机构编制方面，省委编办于2016年11月22日印发了《关于创新公立医院编制管理实行人员总量控制的试行办法》（川编办发[2016]219号），明确公立医院编制实行人员总量控制、自主使用、按程序备案，并对编制总量核定标准进行了界定，进一步放宽医院选人用人自主权。目前市委编办牵头正在研究下一步如何贯彻落实。

三是推动社区家庭医生签约和医保支付制度改革。市人社局回复“绵阳市目前执行《绵阳市城镇职工基本医疗保险付费总额控制实施细则》（绵医险发〔2013〕2号），按照各医院医保基金使用情况和当期医保基金征缴情况，对各医院试行医保总额控制，2017年将出台正式总控文件。因总额控制相关规定是根据省人社厅文件精神制定，目前暂无按社区人口数量实施医保总额支付的依据和测算。”如今后政策允许，就可开展此方面的探索。

四是运用“互联网+医疗”手段提升基层医疗服务能力。

加快推进市县两级卫生信息平台建设，市政府已同意将此项目纳入智慧城市建设，建成后将极大地提高全市医疗机构信息沟通能力；数字化医院建设增量提速，累计通过省级数字化医院评审24家，占全市56家二级及以上医疗机构的42.9%，其中二星数字化医院7家，一星数字化医院17家。网络医疗服务试点工作稳步推进。在市中心医院设立市级网络医疗服务管理分中心和网络诊断技术中心（省级网络诊断技术分中心）。全市15家三级医院全部接入健康四川，全市47家二级以上医疗机构和86家乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）与四川大学华西医院建立了远程会诊服务网络。

下一步我委将大力推进“互联网+医疗”工作

加大居民健康卡发放和运用工作力度，力争年内实现全市545万户籍居民人手一卡，所有公立医疗机构均能持绵州通居民健康卡就诊，努力拓展健康卡运用范围，使用居民健康卡对贫困人口精选精准识别。

大力推进智慧医疗服务项目，力争实现年内全市所有二级医疗机构全部接入“健康四川”，开展预约挂号等多种形式的网络医疗服务；建立市级网络医疗分平台，开展网络医疗试点，并逐步推广使用；推进市中心医院“妥妥医项目”、市三医院“幸福云医疗”等为代表的智慧医疗服务，并在全市二级以上医疗机构进行推广；继续开展“健康小屋”试点，继续依托社区卫生服务中心和乡镇卫生院建立3个“健康小屋”试点，实现“健康小屋”数据与县级区域卫生卫生信息平台互联共享；推进健养结合，在游仙区开展养老服务和社区卫生信息惠民试点，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，将养老和社区卫生深度融合，努力为医养结合服务提供信息和技术支撑。

（二）加强基层健康教育工作，倡导健康生活方式。

2014年我市成立了中医健康教育巡讲专家组，目前，正在开展首届健康科普专家遴选，为成立全市健康促进专家组做好充分准备。一直以来，我市通过各种手段持续传播卫生科普和健康知识。与绵阳日报联办《健康绵阳》周刊，累计出刊200期，刊发稿件1500余篇；与绵阳电视台联办《健康绵阳》电视栏目，累计播出3328期；在绵阳手机报开设《健康百科》栏目，累计发送健康知识短信864万条次；开设《绵阳健康教育》微信平台，将季节性传染病、养生保健知识进行广泛传播；在绵阳电视台播放《远离久座》、《无烟生活》公益广告10个月。在城市物业小区、镇乡街道开设健康教育专栏500余个并每季度更新；同时，通过手机短信、新农通、城区LED电子显示屏、网络宣传、免费发放健康教育宣传资料等形式，开展“高频次、广覆盖”的健康教育，普及健康基本知识与技能，提高城乡群众健康素养；开展健康素养66条巡讲，进社区、进机关、进学校、进乡村、进部队、进荧屏开展健康巡讲，全年累计开展200余场次，发放宣传品10万余份。

（三）加强基层计生工作，推进优生优育

“全面二孩”政策实施后，我市在推进优生优育方面做了如下工作：

一是加强基层服务。在县级以上医疗保健机构普遍开设“两孩生育”联合门诊及“优生咨询”门诊，建立分级管理的孕产妇安全管理机制，对高危孕产妇和新生儿进行专案管理，着力打造“婚、孕、产、保、育”一站式服务新模式。盐亭县创建为省级妇幼健康优质服务示范县，4家医疗机构创建为爱婴医院（爱婴乡镇卫生院）。

二是免费婚检和孕检工作有力推进。加大自愿免费婚检和免费孕前优生健康检查的宣传力度，采取发放宣传册、在《健康绵阳》专题宣传、播放LED、政务村务公开栏、计生例会等多种有效的宣传载体，使自愿免费婚检和免费孕前优生健康政策家喻户晓，提高婚前检查及孕前优检目标人群自觉参与的积极性、主动性。继续实行“一站式服务”，选派人员参加省孕优检验培训，组织机构参加全国第九次和省第四临床室间质评活动，持续提高项目服务质量。2016年,婚检34536对，婚检率90.26%，较2015年提高了14.32%，为36120人城乡计划怀孕夫妇开展了免费孕前优生健康检查，目标人群覆盖率达117.26%。

三是0—6岁儿童残疾筛查工作深入推进。与市残联联合制发《绵阳市0-6岁儿童残疾筛查工作实施方案》，明确相关部门机构工作职责并共同推进。2016年，全市初筛212561人次，筛查疑似残疾儿童1652 例，复筛疑似残疾儿童1434人，明确诊断的残疾儿童295人。省上下达2016年度享受专项扶贫残疾儿童救助项目46人，实际救助48人，完成任务数的104%。

四是贫困家庭孕产妇免费住院分娩。按照《四川省医疗卫生计生扶贫专项方案2016年工作计划》要求，确保2016贫困家庭孕产妇住院分娩零支付项目准确实施，对我市贫困家庭孕产妇进行了全面调查摸底，已为1065名贫困家庭孕产妇建立了管理台账，为266名产妇补助了881491.36元万元。

针对目前我市还存在的现状，今后的工作中将着重做好以下几点：

一是实施出生缺陷综合防治工程。全面推进自愿免费婚前医学检查、孕前优生健康检查两项妇幼健康民生工程，健全部门协作机制，优化服务流程，完善服务模式，强化质量控制。实施农村育龄妇女孕前和孕早期免费增补叶酸项目，预防神经管缺陷。完善产前筛查和产前诊断服务网络，提高产前筛查服务覆盖率和产前诊断水平。进一步健全新生儿遗传代谢病、听力筛查及听力障碍诊治网络，提高新生儿遗传代谢性疾病实验室、听力筛查及听力障碍诊治机构服务质量。

二是加强母婴健康安全监督管理。强化母婴保健和计划生育监督执法，严格机构、人员和技术准入。规范母婴保健法律证件管理，坚决查处倒卖出生医学证明、出具假出生医学证明等违法违规行为。全面落实免费计划生育技术服务和避孕节育知情选择，减少非意愿妊娠发生。进一步加强各级医疗保健机构产儿科质量安全规范管理，特别是规范和加强高危孕产妇和高危儿童的筛查管理，完善并落实相关职责和制度，保障孕产妇急救绿色通道运转通畅，提高妇幼健康服务质量。

（四）加强医疗救助能力。

一是借鉴泸州经验，为贫困户购买商业保险。2016年11月7日，市卫生计生委、人社局、财政局、民政局、扶贫移民局五部门联合印发了《关于印发<绵阳市建档立卡贫困人口医疗保障补充政策实施方案>的通知》（绵卫发〔2016〕34号），规定“财政代缴建档立卡贫困人口参加城镇居民医保、新农合的个人缴费部分。各县市区要积极引入商业健康保险模式建立医疗扶贫附加保险，具体参保缴费标准由各地根据自身财力状况确定，所需资金由县级人民政府通过财政补助、社会捐助等多渠道方式予以解决。”

二是市医药爱心扶贫基金会所需400万注册资金，市财政已解决100万，市卫生计生委通过市级各医院捐助募集425万。目前，已将申请成立基金会的申请提交省民政厅待批复。

（五）市级出台健康扶贫、精准扶贫工作的优惠政策取消片区内外差别，以达到均衡发展，共同脱贫的目的。

目前，我市出台的优惠政策：“新农合贫困人口在市内定点医疗机构住院治疗报销不设起付线，并适当提高补偿比例（市级65%、县级85%，县以下95%）。同时，新农合为贫困人口购买农村居民大病保险，市内定点医疗机构住院治疗赔付不设起付线，县级以下医疗机构住院新农合报销剩余部分全额赔付，市级医疗机构住院赔付85%。”此政策是针对全市所有贫困人口，无片区内外差别。

目前，省出台的部分优惠政策省级财政只补助贫困县平武、北川，其余地区的费用由当地财政解决。三台县、江油市等贫困人口较多的地区财政压力巨大。（据扶贫局数据：省全委会定的三台县贫困人口为6.262万，江油市为2.32万，北川为1.77万，平武为1.68万。三台县贫困人口数量接近北川县和平武县总量一倍）

2017年，我委将严格按照市委市政府脱贫攻坚相关目标推进工作，继续推进健康扶贫五大行动，不断加强贫困地区基础设施建设、卫生人才队伍建设、疾病预防与公共卫生工作，努力提高贫困人口健康素养，让他们有健康的身体投入到生产生活中去，最终摆脱贫困、奔向小康。

绵阳市卫生和计划生育委员会

2017年2月24日