绵阳市人民政府办公室对市政协七届三次会议第288 号提案答复的函

　　李兴仕等委员：

　　你们提出的《关于完善居民医保增强群众获得感的建议》（第

　　288 号提案）收悉，现答复如下。

　　一、关于合理调整医保报销比例的建议

　　2018 年1 月，全市新农合与城乡居民医保已实现合并运行。

　　市政府高度重视，专题研究整合期间出现的问题，按季度分析基

　　金运行情况，进一步完善医保政策。为确保整合后农村居民参保

　　待遇不降低，市人力资源社会保障局积极采取系列措施妥善解决

　　乡镇二级医院的医保报销标准问题，印发了《关于明确城乡居民

　　基本医保有关政策的通知》（绵人社函〔2018〕3 号），明确二级

　　乙等乡镇卫生院经当地价格部门审批同意，将收费等级调整为乡

　　镇卫生院标准后，即可向所在地医保局申请执行乡镇卫生院的医

　　保报销标准，实现乡镇卫生院和当地参保群众双受益。

　　二、关于适当保留新农合政策延续的建议

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　　为解决因整合给农村参保患者带来的政策减免差异问题，市

　　人力资源社会保障局修订了部分城乡医保政策。一是出台了《关

　　于城乡居民基本医保实施中有关问题的处理意见》，明确对门诊

　　统筹医疗机构实行门诊统筹总额控制，居民将个人门诊统筹基金

　　中一般诊疗费30 元的额度用完后，在门诊统筹定点医疗机构门

　　诊挂号时，无需支付每次10 元的一般诊疗费，通过门诊挂号时

　　划卡系统记账，年底医保局根据辖区内门诊统筹基金结余情况对

　　系统内记账的资金与相关医院进行调剂结算。二是出台了《绵阳

　　市基本医保门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围（2018 版）》，重新

　　发布27 种门诊慢性病和10 类门诊特殊重症疾病认定标准和诊疗

　　范围，规范各医疗机构诊断和治疗行为。鉴于新农合原各县市区

　　慢性病病种、认定标准和诊疗范围不一致的情况，市人力资源社

　　会保障局适当延长慢性病认定期，超过4—6 月时间申报的，各

　　医保局依然受理。

　　三、关于切实提高医保系统运行效率的建议

　　（一）关于运行速度慢的问题。原新农合信息系统由各县市

　　区自行管理，整合后，城乡居民医疗保险信息系统由市级统一管

　　理，市级医保系统的交易量和负载增加了5—6 倍，加之全市城

　　乡居民医疗保险同步实现市内一卡通结算和市外异地医疗结算，

　　信息系统承载压力大。现有核心设备购置较早，市人力资源社会

　　保障局采取内存升级、系统优化等应急方式，确保信息系统平稳

　　运行，但在业务高峰期，存在信息系统结算慢等情况。目前，相

　　关部门已启动新一轮信息化建设，将重新购置服务器和开发医保

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　　结算系统，预计在2019 年底前完成建设，届时将彻底解决系统

　　运行慢的问题。

　　（二）关于运营费用的问题。针对部分乡镇卫生院反映费用

　　过高的问题，市人力资源社会保障局要求运营商合理测算维护成

　　本，尽快降低收费标准。在下一步信息化建设中，将减少日常维

　　护工作量，降低相关运营费用。

　　（三）关于“群众缴费后，银行扣款缓慢，部分已交费群众

　　不能及时享受医保报销”的问题。全市原有新农合征收大部分采

　　用手工收费，城乡居保整合后，新农合基础数据与公安人口库比

　　对正确率低于50%，在整合时，市人力资源社会保障局重新采集

　　了这部分群体的基础数据，并按人社部规定，杜绝现金收费方式，

　　采用银行代扣方式，全市共有390 余万城乡居保人员签订了代扣

　　协议。银行代扣工作依托信息系统自动完成，前期由于银行配套

　　系统开发进度等问题，造成部分代扣不成功。合作银行配套系统

　　在去年年底已经完成开发，人员基础数据采集完毕，银行扣款缓

　　慢等问题已经解决。

　　感谢你们对全市医疗保险工作的关心和支持。

　　绵阳市人民政府办公室

　　2018 年9 月29 日

　　（联系人：胡欧；联系电话：18780597098）
附件：

绵阳市人民政府办公室对市政协七届三次会议第288 号提案答复的函