?绵阳市医疗保险智能监控系统基本建成

　　为维护参保人员权益，保障基金安全，实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控，我市医疗保险智能监控系统已基本建成，于2015年11月在部分定点医院上线试运行，2016年该系统将覆盖全市定点医疗机构。

　　系统建设分为系统设计、系统开发、系统上线、持续支持四个阶段。同时突出重点工作，一是完善定点医疗机构基础数据。共采集市本级47家定点医疗机构基本信息。二是梳理监控系统指标，确定本地医保监管规则。目前已选择35个医保规则，对医院上传数据进行监控。三是监控分析本地历史数据。抽取时间周期为12个月的历史数据，并根据历史数据对系统程序进行本地化配置（三目疾病对码），审核本地历史数据，分析检查结果。四是医院端数据交换。进一步明确医院端接口信息规范，各定点医疗机构认真开展目录对码和本地信息系统适应性整改。对48家医院进行了现场调研，并与各医院就调研内容的真实性及准确性进行了确认。配合定点医疗机构完成接口开发工作，分批次完成接口调试、验收工作，第一批总计验收医院21家，其中20家医院通过初步验收。

　　截至目前，市本级20家定点医疗机构完成接口切换并通过验收，基本正常上传符合监控系统要求的数据，系统开始试运行。下一步，市医保局在智能监管系统建设过程中继续加强与各方的沟通和协调，加强对历史数据的统计分析，设置合理的审核规则阈值，让智能监控系统在医保监控工作中发挥应有的作用。